Büyüme Modülasyonu ve Yönlendirilmiş Büyüme

Büyüme modülasyonu, iskelet gelişimini tamamlamamış hastalarda deformiteyi kademeli olarak düzeltmek için epifiz büyümesinin kontrollü bir şekilde değiştirilmesini ifade eder. Yönlendirilmiş büyüme, kalan büyümeyi açısal düzeltme için kullanmak üzere geçici hemiepifizyodez yönteminin uygulandığı en yaygın klinik uygulamadır.

Temel İlke

Fizis bir tarafta seçici olarak kısıtlanabilir
→ karşı taraftaki sürekli büyüme kademeli bir düzeltmeye yol açar

Bu kavram Hueter-Volkmann ilkesine dayanmaktadır :

• Artan sıkıştırma → azalan büyüme
• Sıkıştırmanın azalması → büyümenin artması

Endikasyonlar

Koronal düzlem deformiteleri

• Genu varum
• Genu valgum

Sagittal düzlem deformiteleri

• Fleksiyon deformitesi
• Geriye doğru kıvrılma (seçilmiş vakalar)

Belirli koşullar

• İdiyopatik deformiteler
• Blount hastalığı (erken evreler)
• Raşitizm / metabolik kemik hastalığı
• İskelet displazisi (seçilmiş hastalar)

Kontrendikasyonlar

• İskelet olgunluğu
• Fizyel kapanma veya hasar
• Acil düzeltme gerektiren ciddi deformite
• Zayıf kalan büyüme potansiyeli

Teknikler

Geçici Hemiepifizyodez (Yönlendirilmiş Büyüme)

• En yaygın kullanılan yöntem
• Fizisin bir tarafını sabitlemek için implantlar kullanılır.

İmplantlar:

• Gerilim bandı plakası (8 plakalı)
• Zımba telleri (tarihsel, daha az kullanılan)
• Transfizyel vidalar (seçilmiş vakalar)

Kalıcı Epifizyodez

• Uzuv uzunluğu farklılığı için kullanılır.
• Geri döndürülemez
• Yönlendirilmiş büyüme olarak değerlendirilmez.

Düzeltme Mekanizması

• Zaman içinde kademeli açısal düzeltme
• Düzeltme oranı şunlara bağlıdır:
  • Yaş
  • Fiziksel aktivite
  • Deformite yeri

Tipik düzeltme oranı:

• Uyluk kemiğinin distal kısmı: ayda ~0,7–1°
• Proksimal tibia: ayda ~0,5–0,7°

Ameliyat Öncesi Planlama

• Ayakta dururken çekilen tam boy röntgen filmleri
• Mekanik eksen analizi
• Belirlemek:
  • Deformite kökeni
  • Kalan büyüme

Cerrahi Teknik (Yönlendirilmiş Büyüme)

• Minimal invaziv
• Plak periost dışına yerleştirildi.
• Metafiz ve epifiz boyunca yerleştirilen vidalar

Amaç:

• Fiziksel dokuya zarar vermeden bağ büyümesi

Ameliyat Sonrası Yönetim

• Hemen ağırlık taşımasına izin verilir.
• Rutin takip kontrolleri 3-4 ayda bir.
• Radyografik izleme

Zamanlama

• Kalan büyümenin doğru tahmin edilmesini gerektirir.
• İmplantlar zamanında çıkarılmazsa aşırı düzeltme riski vardır.

Komplikasyonlar

• Aşırı düzeltme
• Yetersiz düzeltme
• İmplant başarısızlığı
• Vida kırılması
• Fizyal hasar (nadir)
• Çıkarma işleminden sonra oluşan deformasyonun tekrarlaması

Prognoz

• İdiyopatik deformitelerde mükemmeldir.
• Patolojik fiziklerde değişken
• Erken müdahale sonuçları iyileştirir

Çukurlar ve İnciler

• Zamanlama, teknikten daha önemlidir.
• Uyluk kemiğinin distal kısmı, kaval kemiğinin proksimal kısmına göre daha hızlı düzelir.
• Aşırı düzeltmeyi önlemek için her zaman düzenli olarak izleme yapın.
• Genç hastalarda toparlanma büyümesi yaygındır.

Tuzaklar

• Geç müdahale
• Yetersiz takip
• Deformitenin kaynağının yanlış belirlenmesi
• Geriye kalan büyüme potansiyelini göz ardı etmek

Referanslar

Stevens PM. Açısal düzeltme için yönlendirilmiş büyüme: gerilim bandı plakası kullanılarak yapılan ön çalışma serisi. J Pediatr Orthop . 2007.

Stevens PM, Klatt JB. Patolojik epifiz plakları için yönlendirilmiş büyüme: yeniden hizalama sırasında radyografik iyileşme. J Pediatr Orthop . 2008.

Burghardt RD, Herzenberg JE. Sekiz plakalı geçici hemiepifizyodez. J Pediatr Orthop . 2010.

Boero S, Michelis MB. Çocuklarda diz deformitelerinin düzeltilmesi için yönlendirilmiş büyüme. J Child Orthop . 2011.

Danino B, Rödl R. Çocuk ortopedisinde büyüme modülasyon teknikleri. EFORT Open Rev. 2018.