Kalsifik tendinit nedir?

Kalsifik tendinit, tendon dokusu içerisinde çoğunlukla hidroksiapatit kristallerinden oluşan kalsiyum birikintilerinin gelişmesiyle ortaya çıkar.

Bu birikimler tendonun içerisinde farklı büyüklüklerde olabilir.

Omuz bölgesinde en sık rotator manşetin supraspinatus tendonunda görülür.

Kalsiyum birikiminin neden bazı kişilerde oluştuğu kesin olarak bilinmemektedir.

Hastalığın yalnızca fazla kalsiyum tüketimi veya kandaki kalsiyum düzeyinin yüksek olmasıyla ilişkili olduğu düşünülmemelidir.

Çoğu hastada sorun tendon dokusu içerisindeki lokal biyolojik süreçlerle ilişkilidir.

Kalsifik tendinit neden oluşur?

Kesin nedeni tam olarak açıklanamamıştır.

Tendon dokusundaki hücresel değişikliklerin zaman içerisinde kalsiyum birikimine zemin hazırladığı düşünülmektedir.

Tekrarlayan omuz yüklenmeleri bazı hastalarda şikâyetlerin ortaya çıkmasına katkıda bulunabilir.

Ancak ağır iş yapan veya spor yapan herkesin kalsifik tendinit geliştireceği söylenemez.

Hastalık genellikle orta yaş grubunda daha sık görülür.

Birçok vakada belirgin bir travma öyküsü bulunmaz.

Kalsifik tendinitin evreleri var mıdır?

Kalsifik tendinit farklı biyolojik dönemlerden geçebilir.

İlk aşamada tendon dokusunda kalsiyum birikimine zemin hazırlayan değişiklikler gelişir.

Daha sonra kalsiyum birikimi belirgin hale gelir ve bir süre stabil kalabilir.

Bazı hastalarda vücut bu kalsiyum birikimini zaman içerisinde çözmeye başlar.

Bu çözülme dönemine rezorptif dönem denir ve çoğu zaman hastalığın en ağrılı evresi olabilir.

Kalsiyum azaldıktan sonra tendon dokusunda yeniden yapılanma süreci başlar.

Her hastada bu evreler aynı hızda ilerlemez.

Kalsifik tendinit neden çok ağrılı olabilir?

Özellikle kalsiyum birikiminin çözülmeye başladığı dönemde yoğun inflamatuvar reaksiyon gelişebilir.

Kalsiyum parçacıkları subakromiyal bursaya doğru açılabilir ve ciddi bursit oluşabilir.

Bu durumda hasta kolunu hareket ettirmekte belirgin güçlük yaşayabilir.

Gece ağrısı oldukça şiddetli olabilir.

Bazı hastalar travma olmamasına rağmen omuzlarında aniden başlayan çok güçlü ağrı tarif eder.

Bu tablo rotator manşet yırtığı veya donuk omuz gibi başka hastalıklarla karıştırılabilir.

Belirtileri nelerdir?

En sık belirti omuzun ön veya dış tarafında ağrıdır.

Ağrı kolun üst bölümüne doğru yayılabilir.

Kolu yana veya yukarı kaldırmak şikâyetleri artırabilir.

Ağrılı omuz üzerine yatmak güçleşebilir ve gece uykusu bozulabilir.

Akut dönemde omuz hareketleri ağrı nedeniyle ciddi şekilde kısıtlanabilir.

Daha kronik dönemde ise hastada baş üstü hareketlerde rahatsızlık ve omuzda sıkışma hissi ön plana çıkabilir.

Kalsifik tendinit ile omuz sıkışması aynı şey midir?

Hayır.

İki durum birbirinden farklıdır ancak birlikte görülebilir.

Kalsifik tendinitte temel problem tendon içerisinde oluşan kalsiyum birikimidir.

Bu birikim tendonun kalınlığını artırabilir veya subakromiyal bursada irritasyona neden olabilir.

Bunun sonucunda kol kaldırılırken omuz sıkışmasına benzer belirtiler gelişebilir.

Omuz sıkışma sendromunda ise kalsiyum birikimi bulunması şart değildir.

Bu nedenle görüntüleme ve muayene ile ağrının gerçek kaynağı belirlenmelidir.

Kalsifik tendinit rotator manşet yırtığı mıdır?

Hayır.

Kalsifik tendinit tendon içerisinde kalsiyum birikmesiyle karakterizedir.

Rotator manşet yırtığında ise tendon liflerinin yapısal bütünlüğü kısmen veya tamamen bozulmuştur.

Bununla birlikte aynı hastada kalsifik tendinit ve rotator manşet yırtığı birlikte bulunabilir.

Özellikle uzun süren omuz ağrısı ve belirgin güç kaybı varsa tendon bütünlüğünün ayrıca değerlendirilmesi önemlidir.

Kalsifik tendinit nasıl teşhis edilir?

Tanı hastanın şikâyetleri, fizik muayene ve görüntüleme yöntemleriyle konur.

Röntgen, tendon içerisindeki kalsiyum birikimini çoğu zaman belirgin şekilde gösterebilir.

Kalsifik odağın büyüklüğü, şekli ve konumu röntgende değerlendirilebilir.

Ultrasonografi kalsiyum birikiminin tendon içerisindeki yerini ve kıvamını değerlendirmede yararlı olabilir.

Ayrıca subakromiyal bursit ve rotator manşet yapıları ultrasonla incelenebilir.

Manyetik rezonans görüntüleme her hastada gerekli değildir ancak eşlik eden tendon yırtığı veya farklı omuz problemlerinden şüphelenildiğinde kullanılabilir.

Röntgende kalsiyum görülmesi mutlaka ağrı yaptığı anlamına gelir mi?

Hayır.

Bazı kişilerde omuz röntgeninde kalsiyum birikimi görülmesine rağmen herhangi bir şikâyet bulunmayabilir.

Bu nedenle görüntüleme bulgusu mutlaka klinik belirtilerle birlikte değerlendirilmelidir.

Ağrının başka bir omuz probleminden kaynaklanması da mümkündür.

Tedavinin amacı yalnızca röntgendeki kalsiyumu ortadan kaldırmak değil, hastanın şikâyetlerinin gerçek nedenini belirlemektir.

Kalsifik tendinit kendiliğinden geçebilir mi?

Evet.

Kalsifik tendinitin doğal seyri içerisinde vücut biriken kalsiyumu zamanla kısmen veya tamamen çözebilir.

Bu nedenle birçok hastada ameliyat gerekmeyebilir.

Ancak çözülme sürecinin ne kadar süreceğini önceden kesin olarak söylemek mümkün değildir.

Bazı hastalarda aylar içerisinde gerileme olurken bazı hastalarda birikim daha uzun süre devam edebilir.

Şiddetli ağrı veya uzun süren fonksiyon kaybı varsa tedavi seçenekleri değerlendirilir.

Ameliyatsız tedavi nasıl yapılır?

İlk tedavi çoğunlukla cerrahi dışı yöntemlerden oluşur.

Akut ağrılı dönemde omuzu zorlayan baş üstü aktiviteler geçici olarak azaltılabilir.

Doktorun uygun gördüğü ağrı kesici veya antiinflamatuvar ilaçlar kullanılabilir.

Ağrı kontrol altına alındıktan sonra omuz hareketlerini korumaya yönelik egzersizlere başlanabilir.

Fizik tedavi ile rotator manşet ve scapula çevresi kasların fonksiyonu geliştirilebilir.

Uzun süre omuzu tamamen hareketsiz bırakmak sertlik gelişmesine katkıda bulunabileceği için hareket programı kontrollü şekilde sürdürülmelidir.

Fizik tedavi kalsiyumu eritir mi?

Fizik tedavinin temel amacı kalsiyumu doğrudan eritmek değildir.

Amaç ağrıyı azaltmak, omuz hareket açıklığını korumak ve çevre kasların fonksiyonunu geliştirmektir.

Bazı fizik tedavi uygulamaları hastanın şikâyetlerinin azalmasına yardımcı olabilir.

Kalsiyum birikiminin kendisi ise vücudun doğal rezorpsiyon süreciyle azalabilir veya girişimsel yöntemlerle boşaltılabilir.

Bu nedenle fizik tedaviden beklenen fayda gerçekçi şekilde değerlendirilmelidir.

Kortizon enjeksiyonu uygulanabilir mi?

Subakromiyal bursada belirgin inflamasyon ve şiddetli ağrı bulunan bazı hastalarda kortikosteroid enjeksiyonu değerlendirilebilir.

Enjeksiyon özellikle bursaya bağlı ağrının azalmasına yardımcı olabilir.

Ancak kortizon enjeksiyonu kalsiyum birikimini doğrudan ortadan kaldırmaz.

Tekrarlayan ve kontrolsüz enjeksiyonlardan kaçınılması gerekir.

Uygulamanın gerekliliği hastanın klinik durumu ve tendon yapısı göz önünde bulundurularak belirlenmelidir.

Barbotaj nedir?

Barbotaj, kalsiyum birikiminin ultrason eşliğinde iğneyle parçalanması ve mümkün olduğunca yıkanarak dışarı alınması işlemidir.

Özellikle yumuşak veya parçalanabilir kalsifik birikimlerde uygulanabilir.

İşlem sırasında ultrason sayesinde iğnenin kalsifik bölgeye doğru şekilde yönlendirilmesi sağlanır.

Serum kullanılarak kalsiyum materyalinin bir kısmı aspire edilebilir.

İşlem sonrasında subakromiyal bursaya uygun tedavi uygulanması da değerlendirilebilir.

Her kalsifik tendinit hastası barbotaj için uygun değildir.

Şok dalga tedavisi uygulanabilir mi?

Ekstrakorporeal şok dalga tedavisi, bazı kronik kalsifik tendinit vakalarında değerlendirilebilen cerrahi dışı yöntemlerden biridir.

Dışarıdan uygulanan enerji dalgaları kalsifik birikimin yapısını ve çevre dokudaki biyolojik yanıtı etkileyebilir.

Bazı hastalarda ağrı ve fonksiyon açısından fayda sağlanabilir.

Tedavinin başarısı kalsifik birikimin tipi ve hastanın klinik özelliklerine göre değişebilir.

Tek bir uygulamanın her hastada kalsiyumu tamamen ortadan kaldıracağı düşünülmemelidir.

Kalsifik tendinitte ne zaman ameliyat gerekir?

Cerrahi tedavi genellikle ilk seçenek değildir.

Uzun süre devam eden ağrı ve fonksiyon kaybı bulunan, fizik tedavi ve diğer uygun cerrahi dışı yöntemlerden yeterli fayda görmeyen hastalarda ameliyat değerlendirilebilir.

Büyük ve mekanik şikâyet oluşturan kalsifik birikimler de cerrahi tedaviyi gündeme getirebilir.

Eşlik eden rotator manşet yırtığı varsa cerrahi plan buna göre değişebilir.

Karar hastanın klinik şikâyetleri ve görüntüleme bulguları birlikte değerlendirilerek verilmelidir.

Artroskopik kalsiyum temizliği nasıl yapılır?

Cerrahi tedavi çoğunlukla artroskopik yöntemle uygulanabilir.

Omuz çevresindeki küçük girişlerden kamera ve cerrahi aletler yerleştirilir.

Kalsifik birikimin bulunduğu tendon bölgesi belirlenerek kalsiyum materyali temizlenir.

Subakromiyal bursada belirgin inflamasyon varsa bu bölge de değerlendirilebilir.

Kalsiyum temizliği sonrasında tendonda belirgin bir defekt oluşursa rotator manşet tamiri gerekebilir.

Her hastada tendonun dikilmesine ihtiyaç duyulmaz.

Ameliyat sonrası rehabilitasyon nasıl ilerler?

Rehabilitasyon yapılan işlemin kapsamına göre değişir.

Yalnızca kalsiyum temizliği yapılan hastalarda omuz hareketlerine daha erken başlanabilir.

Rotator manşet tamiri de yapılmışsa tendonun kemiğe iyileşmesini korumak amacıyla kol askısı ve daha kontrollü bir hareket programı gerekir.

İlk dönemde ağrı ve şişliğin azaltılması hedeflenir.

Daha sonra omuz hareket açıklığı ve kas kuvveti aşamalı olarak geliştirilir.

İşe ve spora dönüş yapılan cerrahi işlemin türüne göre planlanmalıdır.

Kalsifik tendinit tekrarlar mı?

Tedavi sonrasında aynı tendon içerisinde veya farklı bir rotator manşet tendonunda tekrar kalsiyum birikimi gelişmesi mümkündür.

Ancak her hastada tekrar oluşacağı söylenemez.

Kalsiyumun görüntülemede yeniden görülmesi de mutlaka şikâyet oluşturacağı anlamına gelmez.

Tekrarlayan omuz ağrısında kalsifik tendinitin yanı sıra rotator manşet, biseps tendonu ve diğer omuz yapıları da değerlendirilmelidir.

Sıkça Sorulan Sorular

Kalsifik tendinit nedir?
Rotator manşet tendonlarının içerisinde kalsiyum birikmesiyle oluşan ve bazı hastalarda ciddi omuz ağrısına neden olabilen bir tendon problemidir.

Kalsifik tendinit kendiliğinden geçer mi?
Evet. Vücut bazı kalsiyum birikimlerini zaman içerisinde kendiliğinden çözebilir. Ancak süreç ve şikâyetlerin süresi her hastada farklıdır.

Kalsifik tendinit neden gece daha çok ağrır?
Tendon ve subakromiyal bursadaki inflamasyon, yatış pozisyonunda omuz çevresindeki basıncın artmasıyla gece ağrısını belirginleştirebilir.

Kalsiyum birikmesi fazla süt veya kalsiyum tüketmekten mi olur?
Genellikle hayır. Kalsifik tendinit tendon dokusu içerisindeki lokal biyolojik değişikliklerle ilişkilidir ve basitçe beslenmedeki kalsiyum fazlalığıyla açıklanmaz.

Kalsifik tendinit ameliyat gerektirir mi?
Çoğu hastada ameliyat ilk seçenek değildir. Fizik tedavi, ilaç tedavisi, uygun enjeksiyonlar, şok dalga veya barbotaj gibi seçeneklerden sonra dirençli vakalarda cerrahi değerlendirilebilir.

Barbotaj ağrıyı azaltır mı?
Uygun hastalarda kalsifik materyalin azaltılmasıyla ağrıda ve omuz fonksiyonunda iyileşme sağlanabilir. Sonuç kalsiyumun yapısına ve hastanın klinik durumuna göre değişir.

Kalsifik tendinit rotator manşet yırtığına neden olur mu?
Her kalsifik tendinit tendon yırtığına yol açmaz. Ancak aynı hastada tendon dejenerasyonu veya rotator manşet yırtığı eşlik edebilir.

Kalsifik tendinitte tedavinin temel amacı yalnızca röntgende görülen kalsiyum birikimini ortadan kaldırmak değildir. Hastanın ağrısının azaltılması, omuz hareketlerinin korunması ve rotator manşet fonksiyonunun sürdürülmesi temel hedeflerdir. Birçok hasta cerrahi dışı yöntemlerle takip edilebilirken, uzun süre devam eden ve günlük yaşamı belirgin şekilde etkileyen şikâyetlerde barbotaj, şok dalga tedavisi veya artroskopik cerrahi gibi seçenekler kişiye özel olarak değerlendirilebilir.