Dirsek Deformitesi Düzeltmesi

Dirsek çevresindeki açısal, rotasyonel veya kombine deformitelerin cerrahi ya da cerrahi dışı tedavisidir. En sık şunları içerir: Distal humerus deformiteleri (suprakondiler yanlış kaynama)

Yaygın Deformiteler

1. Kubitus Varus (“Gunstock deformitesi”)

• En sık görülen
• Genellikle suprakondiler kırık sonrası

2. Kubitus Valgus

• Sıklıkla şu nedenlere bağlıdır:
  • Lateral kondil kaynamaması
• Geç ulnar sinir paralizisine yol açabilir

3. Fleksiyon / Ekstansiyon Deformitesi

• Sagittal düzlem dizilim bozukluğu

4. Rotasyonel Deformite

• Sıklıkla gözden kaçar
• Kozmetik ve fonksiyonel sonuç açısından önemlidir

Etiyoloji

• Kırık sonrası yanlış kaynama (en sık)
• Büyüme bozukluğu
• Fizyel yaralanma
• Konjenital deformite

Klinik Bulgular

• Kozmetik deformite
• Fonksiyonel kısıtlılık (daha az yaygın)
• Dirsek instabilitesi (nadir)
• Ulnar sinir semptomları (kubitus valgus)

Fizik Muayene

• Taşıma açısının değerlendirilmesi
• ROM değerlendirmesi
• Nörovasküler muayene

Her zaman ulnar sinir fonksiyonunu değerlendirin

Görüntüleme

Röntgen

• AP ve lateral görüntüler
• Ölçün:
  • Taşıma açısı
  • Deformite düzlemi

3D BT (İleri)

• Kompleks deformiteler
• Preoperatif planlama

Tedavi Endikasyonları

Cerrahi Dışı

• Hafif deformite
• Fonksiyonel kısıtlılık yok

Cerrahi

• Belirgin kozmetik kaygı
• Fonksiyonel kısıtlılık
• İlerleyici deformite
• Ulnar sinir semptomları

Cerrahi Seçenekler

1. Osteotomi (Temel Tedavi)

Tipleri

Kapalı Kama Osteotomisi

• En sık
• Teknik olarak basit

Açık Kama Osteotomisi

• Kademeli düzeltmeye olanak sağlar
• Greft gerektirir

Dome Osteotomisi

• Multiplanar düzeltme
• Teknik olarak zordur

Step-Cut Osteotomisi

• İyi rotasyonel kontrol
• Stabil yapı

2. Fiksasyon Yöntemleri

• Plak ve vidalar
• K-telleri (pediatrik olgular)

3. Ulnar Sinir Yönetimi

• Şunlar düşünülebilir:
  • Anterior transpozisyon
  • Özellikle kubitus valgusta

Preoperatif Planlama (Kritik)

• Deformiteyi belirleyin:
  • Koronal
  • Sagittal
  • Rotasyonel

Birçok deformite multiplanardır

Postoperatif Yönetim

• Erken ROM (fiksasyon stabilitesine bağlı olarak)
• Fizyoterapi
• Nörovasküler durumu takip edin

Komplikasyonlar

• Düzeltme kaybı
• Kaynamama
• Sinir yaralanması (ulnar sinir)
• Enfeksiyon
• Rezidüel deformite

Prognoz

• Mükemmel kozmetik sonuçlar
• Fonksiyonel iyileşme değişkendir
• En iyi sonuçlar doğru planlama ile elde edilir

İpuçları & Önemli Noktalar

• Kubitus varus esas olarak kozmetik bir problemdir
• Deformitelerin çoğu multiplanardır → dikkatli planlayın
• Stabil fiksasyon erken harekete olanak sağlar
• 3D planlama doğruluğu artırır

Tuzaklar

• Rotasyonel deformiteyi göz ardı etmek
• Yetersiz düzeltme
• Yetersiz fiksasyon
• Ulnar sinir tutulumunu gözden kaçırmak

Mini Karar Algoritması